Indicador de Responsabilidad
Datos de Vehículos
Vehículo A
ID Inspección:
Fecha:
Placa:
Aseguradora:
Seleccione...
ASSA
LAFISE
MAPFRE
MNK Seguros
QUALITAS
INS
ADISA
SIN SEGURO
Conductor:
Marca:
Modelo:
Año:
Seleccione...
2019
Correo electrónico:
Vehículo B
ID Inspección:
Fecha:
Placa:
Aseguradora:
Seleccione...
ASSA
LAFISE
MAPFRE
MNK Seguros
QUALITAS
INS
ADISA
SIN SEGURO
Conductor:
Marca:
Modelo:
Año:
Seleccione...
2019
Correo electrónico:
Circunstancia del Accidente*
* Esta guía es propiedad intelectual de AAP
Marque la circunstancia que describe el accidente
Vehículo A
Vehículo B
1
Circulaba sobre vía principal o Rotonda
Vehículo A
Vehículo B
2
Circulaba por vía secundaria
Vehículo A
Vehículo B
3
Circulaba a la izquierda en intersección
Vehículo A
Vehículo B
4
Circulaba a la derecha en intersección
Vehículo A
Vehículo B
5
Choqué en la parte de atrás al otro vehículo (Alcance)
Vehículo A
Vehículo B
6
Me incorporaba a la vía
Vehículo A
Vehículo B
7
Daba vuelta (izquierda o derecha) y no tomé el extremo correspondiente
Vehículo A
Vehículo B
8
Circulaba en retroceso sobre la vía
Vehículo A
Vehículo B
9
Circulaba en sentido contrario con o sin demarcación (Rebasando o no)
Vehículo A
Vehículo B
10
Circulaba sobre carril exclusivo
Vehículo A
Vehículo B
11
Cambiaba de carril
Vehículo A
Vehículo B
12
Salida de estacionamiento y/o cochera
Vehículo A
Vehículo B
13
Tenía la puerta abierta o abría la puerta
Vehículo A
Vehículo B
14
Circulaba vehículo de emergencia con códigos abiertos (sirena, luces, altavoz)
Vehículo A
Vehículo B
15
Irrespeté la señal restrictiva
Vehículo A
Vehículo B
16
Di vuelta en "U" con demarcación o sin demarcación
Vehículo A
Vehículo B
Responsable
Limpiar Circunstancia
Limpiar formulario
Limpiar Circunstancia
Responsable:
--
Firma Conductor Vehículo A
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Firma del Inspector
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Firma Conductor Vehículo B
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Material de Apoyo
Explicación de Responsabilidad:
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Evento ya ha sido procesado.
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